Головная боль: когда пора к врачу?

10 Июля 2023 15:13:00

Головные боли — одна из наиболее частых жалоб, с которой пациенты обращаются к врачу. Это мультидисциплинарная медицинская проблема и может быть не только симптомом патологических процессов, локализующихся в области головы, но и ведущим проявлением многих заболеваний.

85% населения периодически испытывают головные боли, а в 20-30% случаях отмечается снижение социальной и трудовой активности, что требует квалифицированного лечения. Определение причины головной боли является порой очень сложной задачей, а от решения этого вопроса зависит успешность проводимого лечения.

Содержание статьи:

1. Классификация головной боли
2.Сигналы опасности
3. Мигрень
4. Клиническая картина мигрени
5. Немедикаментозная профилактика мигрени
6. Лекарственная профилактика мигрени
7. Головная боль напряжения
8. Клиническая картина головной боли напряжения
9. Эпизодические и хронические формы
10. Нефармакологические методы
11. Дифференциальная диагностика
12.Другие первичные головные боли
13. Абузусная головная боль
14. Клиническая картина абузусной головной боли
15. Лечение абузусной головной боли
16. Записаться к терапевту

Классификация головной боли

Все головные боли можно разделить на:
• первичные (когда не удается выявить органическую причину боли),
• вторичные (обусловленные органическими поражениями головного мозга или других органов и систем),
• краниальные невралгии,
• лицевые боли.

I Первичные – не связанные с заболеваниями мозга и др. структур головы и шеи

1. Мигрень (11-22%)
2. Головная боль напряжения (ГБН) (40-65%)
3. Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные
4. Другие первичные головные боли

II Вторичные головные боли – связанные с другими заболеваниями 5-10%

III Краниальные невралгии, центральные и лицевые боли

В данной статье рассмотрим подробно первую группу болей, встречающуюся наиболее часто. Кроме того, внимание будет уделено одной из форм доброкачественной вторичной головной боли, частота которой в последние годы существенно увеличилась, — лекарственно индуцированной, или абузусной головной боли (АГБ), нередко сопутствующей мигрени и головной боли напряжения.

Как уже сказано выше, примерно 95% всех головных болей приходятся на первичные головные боли, и не представляют опасности для человека, но есть 2-4% болей, которые являются симптомами серьезных заболеваний.

«Сигналы опасности»

Виды головной боли и симптомы, которые должны насторожить как врача, так и пациента:

• головная боль впервые возникшая после 50 лет, или изменившая свое течение
• «громоподобная», нарастающая до 10 баллов по визуальной аналоговой шкале за 1-2 секунды
• строго односторонняя
• прогрессивно ухудшающаяся, без ремиссий
• внезапно возникшая, необычная для пациента
• атипичная мигренозная аура (с необычными зрительными, сенсорными двигательными нарушениями и/или продолжительностью более одного часа
• изменения в сфере сознания (оглушенность, спутанность, потеря памяти), психические нарушения
• очаговые неврологические знаки и симптомы системного заболевания (повышение температуры тела, кожная сыпь, ригидность шейных мышц, артралгии или миалгии)
• признаки внутричерепной гипертензии (усиление боли при кашле, натуживании, физическом напряжении)
• отек диска зрительного нерва
• ВИЧ-инфекция, онкологическое, эндокринное и другое системное заболевание или травма головы в анамнезе
• дебют головной боли во время беременности или в послеродовом периоде
• адекватно проводимое лечение неэффективно

ВНИМАНИЕ! Эти симптомы, особенно если их несколько, наиболее вероятно предполагают вторичную природу головной боли, и требуют безотлагательного обращения к врачу!

Теперь поговорим о наиболее распространенных типах головных болей.

Мигрень

Мигрень – первичная форма головной боли, проявляющаяся приступами пульсирующей односторонней боли, продолжительностью 4-72 часа, которая сопровождается повышенной чувствительностью к свету, звуку, тошнотой и/или рвотой.

Мигрень обычно возникает в молодом возрасте, до 20 лет. В детском возрасте заболевание чаще встречается у мальчиков; взрослые женщины болеют в 2,5-3 раза чаще, чем мужчины. В возрасте 35-45 лет частота и интенсивность мигренозных приступов достигает максимума, а после 55-60 лет течение болезни облегчается или приступы полностью прекращаются.

В соответствии с МКГБ-3 (международная классификация головной боли) выделяют две основные формы: мигрень без ауры, наиболее частая – до 80% случаев и мигрень с аурой – до 20% случаев.

Патогенез мигрени сложен и пока полностью не выяснен. Мигрень является хроническим нейроваскулярным заболеванием с наследственной предрасположенностью. Основное звено патогенеза – периодическое развитие периваскулярного нейрогенного воспаления мозговых сосудов, в первую очередь, сосудов твердой мозговой оболочки.

Клиническая картина мигрени

Мигрень без ауры (МбА)

МбА проявляется повторяющимися, в целом однотипными приступами интенсивной, чаще односторонней пульсирующей головной болью преимущественно в области виска, глаза и темени, но нередко может начинаться в области затылка. Головная боль часто сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и усиливается при физической нагрузке. Продолжительность приступа – от 4 часов до 3 суток.

Мигрень с аурой (МА)

При МА фазе головной боли предшествуют преходящие неврологические нарушения. Чаще встречается мигрень с типичной аурой, когда отмечаются полностью обратимые зрительные, чувствительные и/или речевые симптомы, но при этом нет двигательных и стволовых нарушений. При мигрени со стволовой аурой наряду со зрительными, чувствительными и/или речевыми нарушениями возникают два или более полностью обратимых стволовых симптома: дизартрия, головокружение, шум в ушах, снижение слуха, диплопия (удвоенное изображение одного объекта), атаксия (расстройство координации движений), изменение уровня сознания.

Ретинальная мигрень

При ретинальной мигрени аура представляет собой полностью обратимые односторонние позитивные и/или негативные зрительные феномены (вспышки, скотомы), наличие которых подтверждается исследованием полей зрения офтальмологом во время приступов, и/или пациент может нарисовать или описать имеющийся в этот момент монокулярный дефект поля зрения.

Приступ мигрени может быть спровоцирован различными экзо- и эндогенными факторами. Наиболее частыми триггерами мигрени являются:

• психологические факторы: стресс или расслаблением после стресса, тревожные или депрессивные нарушения, переутомление;
• изменения погоды;
• гормональные факторы: менструация (перименструальное «окно»), овуляция, приём заместительной гормональной эстроген-содержащей терапии или оральных контрацептивов;
• диетические факторы: голод, употребление ряда пищевых продуктов (сыра, шоколада, орехов, копчёностей, куриной печени, авокадо, цитрусовых или кофеин- содержащих продуктов); приём алкоголя (особенно красного вина);
• другие факторы: недостаток или избыток ночного сна, духота, физическая аэробная нагрузка, зрительные стимулы (яркий или мерцающий свет), шум, пребывание на высоте.

Хроническая мигрень (ХМ)

Хроническая мигрень – тяжелая форма с высокой частотой дней с ГБ (15 и более в месяц), большой продолжительностью и интенсивностью приступов, что приводит к развитию дезадаптации и снижению качества жизни пациентов.

Немедикаментозная профилактика мигрени

Поскольку приступы мигрени могут провоцировать различные факторы, необходимо их определить для каждого больного и решить, как их лучше устранить или ослабить. Важно рационально организовать режим труда и отдыха, в том числе достаточный, но не избыточный сон. Поскольку стрессовые и конфликтные ситуации влияют на развитие приступов мигрени, несмотря на то, что многие больные не придают им существенного значения, важно устранить или минимизировать этот факт.

У некоторых женщин прием пероральных контрацептивов вызывает первый в жизни приступ мигрени или учащает имевшиеся ранее. В этих случаях следует рекомендовать другой вид контрацепции. Многие больные отмечают, что определенная еда и напитки провоцируют у них приступы мигрени, и поэтому исключают или ограничивают их употребление. К таким продуктам относятся: какао, шоколад, сыр, молоко, орехи, яйца, помидоры, сельдерей, цитрусовые, жирная пища, алкоголь, особенно красное вино и пиво.

Некоторым больным целесообразно носить светозащитные очки, особенно в летнее время, поскольку яркий свет может провоцировать приступы.

Лекарственная профилактика мигрени

Применение лекарственных препаратов с целью предупреждения приступов мигрени показано только при частых (два и более в месяц) и тяжелых приступах, и, следовательно, это необходимо только небольшой (не более 10%) части больных. Используются такие группы препаратов, как бета-адреноблокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, нестероидные противовоспалительные средства., сосудистые препараты и ноотропы.

ВАЖНО! Необходима ли вам терапия, принимает решение только доктор, после проведения приема!

Головная боль напряжения

Одна из наиболее распространенных форм первичной головной боли, проявляющаяся двухсторонней головной болью давящего или стягивающего характера, слабой или умеренной интенсивности продолжительностью от 30 минут до нескольких суток.

Механизм головной боли напряжения не совсем ясен, однако известны факторы, способствующие ее развитию: тревога, депрессия, истерия, стрессовые и конфликтные ситуации в семье и на работе (монотонный труд или перегрузки на работе, либо в учебе, недостаток отдыха, расстройство сна, сексуальные проблемы), нарушение рефракции, сколиоз позвоночника, травма головы, врожденная предрасположенность к мышечному напряжению. Ведущее значение придается эмоциональным нарушениям – повышенной тревожности и депрессии.

Клиническая картина головной боли напряжения

• головная боль носит неприступообразный характер;
• длительность эпизодов боли от 30 минут до 7 дней;
• боль сдавливающая, стягивающая (не пульсирующая);
• интенсивность боли, как правило, средняя (боль ухудшает работоспособность, но не приводит к прекращению деятельности);
• локализация боли двусторонняя: лобно-височная, теменно-височная, «каска», «шлем», «обруч», «капюшон»;
• боли не усиливаются от повседневной физической активности;
• боли могут сопровождаться анорексией, фото- и фонофобией, однако эти симптомы не облигатны, как при мигрени;
• клиническое неврологическое и параклиническое исследования органической неврологической симптоматики не выявляют;
• сочетание головной боли напряжения с другими алгическими синдромами (кардиалгии, абдоминалгии, дорсалгии и др.) и психовегетативный синдром (при этом преобладают эмоциональные расстройства депрессивного или тревожно-депрессивного характера);
• болезненность перикраниальных мышц и мышц воротниковой зоны, шеи, надплечий.

Эпизодические и хронические формы

При эпизодических формах количество дней с головной болью не превышает 15 в месяц или 180 дней в год.

При хронических формах количество дней с головной болью превышает 15 в месяц или 180 в год.

Для лечения головной боли напряжения используются фармакологические и нефармакологические методы лечения, вторые имеют большее преимущество, т.к. воздействуют на основные звенья патогенеза.

Нефармакологические методы

• психотерапия (психическая коррекция доступна каждому врачу и должна начинаться уже с первой беседы с больным, применяются различные формы как индивидуальной, так и групповой психотерапии);
• аутогенная тренировка (основана на принципах саморегуляции психических и вегетативных функций, она включает расслабление скелетной мускулатуры, регулирование сердечного ритма, частоты и глубины дыхания, психическую релаксацию, регулирование регионарного сосудистого тонуса посредством специально подобранных для каждого больного словесных формул);
• дыхательно-релаксационный тренинг (сочетает в себе элементы психической и мышечной релаксации);
• метод «биологической обратной связи» (пациент получает инструкции, мотивирующие активное участие самого больного в процессе лечения. Для лечения головной боли напряжения используется непрерывная регистрация ЭМГ с мышц лба или трапециевидной мышцы; после обучающего курса релаксационной терапии с обратной связью пациент получает возможность применять созданную поведенческую модель в повседневной жизни);
• постизометрическая релаксация (ПИР) (является щадящей разновидностью мануальной терапии. Сущность методики заключается в сочетании кратковременной (5-10 сек.) изометрической работы минимальной интенсивности и пассивного растяжения мышцы, осуществляемого на выдохе, ПИР приводит к стойкому снижению мышечного напряжения и болезненности. При ГБН осуществляется ПИР мышц-разгибателей головы, жевательных и трапециевидных);
• иглорефлексотерапия (ИРТ) (дает множественный эффект: миорелаксацию, аналгезию, улучшение микроциркуляции, иммуномодулирующий эффект; лечение проводится с учетом локальных болевых точек в области головы, локализация которых часто совпадает с излюбленной локализацией триггерных точек при формировании миофасциальных нарушений в перикраниальных мышцах);
• фототерапия (лечение ярким белым светом, так как свет оказывает влияние на активность нейротрансмиттеров – серотонина и катехоламинов, а также меланина и гонадотропинов, тем самым изменяя психические, эндокринные и моторные функции);
• гимнастика с акцентом на шейный отдел позвоночника;
• массаж;
• физиотерапия.

К фармакологическим методам относят применение НПВС, а так же антидепрессантов.

Дифференциальная диагностика

Клиническая характеристика	Мигрень	Головная боль напряжения
Локализация головной боли	Чаще односторонняя боль (половина головы), типично чередование сторон. Висок, область глаза, лоб, темя.	Двусторонняя, диффузная. В области висков, темени, затылка.
Характер боли	Чаще пульсирующий.	Сжимающий, опоясывающий, по типу «обруча» или «каски»
Интенсивность боли	Сильная, невыносимая: более 8 баллов по ВАШ (визуально-аналоговая шкала)	Слабая или умеренная: 3-5 баллов по ВАШ (визуально-аналоговая шкала)
Сопутствующие симптомы	Тошнота и/или рвота, фоно- и фотофобия	Редко тошнота, возможно присутствие или фото-, или фонофобии
Связь интенсиности боли с физической нагрузкой	Обычная физическая нагрузка (подъем по лестнице) усиливает боль	Не характерна
Провоцирующие факторы	Эмоциональный стресс, перемена погоды, избыточный или недостаточный сон, менструация, алкоголь, голод, духота	Эмоциональный стресс, вынужденная неудобная поза, вызывающая напряжение мышц головы или шеи
Наследственность	Положительная у 60%	Не отмечена

Другие первичные головные боли

Идиопатическая острая колющая боль

Развивается преимущественно у больных с мигренью. Боль локализуется в области проекции первой ветви тройничного нерва (область глаза, виска или темени), носит острый колющий характер (ощущение укола льдинкой) и продолжается в течение нескольких секунд.

Головная боль от внешнего сдавливания

Возникает вследствие сдавливания головы, например, тесным головным убором, повязкой или очками для плавания. Боль носит постоянный давящий, сжимающий или прокалывающий характер, локализуется в месте сдавливания и быстро исчезает после устранения провоцирующего фактора, например, снятия головного убора.

Холодовая головная боль

Появляется при действии внешних факторов (холодная погода, плавание в холодной воде), или употреблении холодной воды, либо пищи (например, мороженого). Боль обычно двусторонняя, локализуется в области лба, длится не более 5 мин. Интенсивность головной боли часто определяется выраженностью и длительностью холодового воздействия.

Доброкачественная кашлевая головная боль

Головная боль любого происхождения может усиливаться при кашле, однако к доброкачественной кашлевой головной боли относят только те случаи, когда на фоне приступа кашля возникает двусторонняя головная боль, которая обычно продолжается не более минуты. При повторяющихся приступах головной боли показана магнитнорезонансная, томография головы для исключения структурного поражения, например опухоли задней черепной ямки.

Доброкачественная головная боль при физическом напряжении

Возникает при различных физических нагрузках, наиболее часто при подъеме тяжестей. Боль двусторонняя, может приобретать черты мигренозного приступа у больного с мигренью. Продолжительность боли колеблется от 5 мин до суток. В целях профилактики боли исключают тяжелые физические нагрузки, особенно в жаркую погоду.

Абузусная головная боль

Эту головную боль еще могут называть: «рикошетная», лекарственная. Это одна из форм хронической ежедневной головной боли, которая развивается в результате чрезмерного приема лекарственных средств.

В последние годы проблема лекарственного абузуса приобретает все большее значение. Это связано с широким распространением и доступностью разнообразных обезболивающих препаратов. К числу потенциально опасных в отношении развития абузусной головной боли медикаментов относятся:

• анальгетики и НПВС,
• комбинированные анальгетические препараты,
• производные эрготамина,
• агонисты серотонина,
• триптаны,
• опиоиды

Клиническая картина абузусной головной боли

Проявляется двусторонней головной болью, давящего или сжимающего характера, незначительной или умеренной интенсивности, присутствующей на протяжении более 15 дней в месяц у пациента, который принимает обезболивающие препараты в течение не менее 15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев. Среди всех видов абузусной головной боли наибольшее клиническое значение имеет головная боль, связанная со злоупотреблением анальгетиками или комбинированными препаратами (т.е. комбинациями анальгетиков с другими медикаментами — кодеином, кофеином и др.)

Лечение абузусной головной боли

При выявлении лекарственного абузуса необходимо уменьшение дозы обезболивающих вплоть до полного отказа от анальгетиков. Полная отмена анальгетиков (при условии, что это ненар котический анальгетик) — единственное эффективное лечение, как бы парадоксально это не звучало.

Заключение

Если вас беспокоит головная боль, которая снижает трудоспособность, нарушает привычный ритм жизни, обратитесь за консультацией к врачу терапевту, который поможет установить природу боли, разобраться в причинах и минимизировать риск повторных приступов.

В «АСКО-МЕД» терапевты работают по адресам:

• ул. 65 лет Победы, 6
• ул. Мало-Олонская, 17

Запишитесь к автору статьи, терапевту Боровиковой Екатерине Олеговне по телефону: 8 800 555 84 09, или отправьте заявку на запись.