Гипертоническая болезнь: что же это такое?

11 Июля 2023

Артериальная гипертония (АГ, гипертоническая болезнь (ГБ)) - синдром, характеризующийся стабильным повышением систолического (верхнего) артериального давления не менее 140 мм рт. ст. и/или диастолического (нижнего) артериального давления не менее 90 мм рт. ст., измеренного при повторных (≥ 2 раз с интервалом 1-2 недели) визитах к врачу, у людей, не получающих антигипертензивную терапию.

Артериальной гипертонией страдают около 30-45% взрослого населения. С возрастом распространенность увеличивается и достигает 60-70% у лиц 65 лет. До 50-летнего возраста артериальная гипертония чаще бывает у мужчин, а после 50 - у женщин.

Если у пациента не удается выявить явные причины, заболевания, которые могли бы приводить к повышению давления, то гипертония считается первичной, или эссенциальной (это 90-95% случаев).

Факторы риска

К факторам риска развития АГ относят следующие:

• «старение» сердечно-сосудистой системы;
• наследственно-конституциональные особенности;
• возрастную перестройку нейро-эндокринной системы;
• нарушение липидного обмена (ожирение);
• особенности питания (повышенное употребление поваренной соли, дефицит кальция);
• интоксикации (курение, алкоголь);
• психоэмоциональные факторы (стресс);
• травмы черепа;
• профессиональные вредности;
• малоподвижный образ жизни.

Вторичной АГ можно считать любые состояния, при которых повышение АД обусловлено какой-либо причиной (заболеванием), например:

• Беременность (гестоз)
• Заболевания почек (поражение почечных сосудов, паренхиматозное поражение почек (в том числе гломерулонефрит, поликистозное поражение почек и др.)
• Эндокринные болезни (феохромоцитома, синдром Кушинга, первичный альдостеронизм (синдром Кона), гиперпаратиреоз, акромегалия, первичный гипотиреоз, тиреотоксикоз)
• Лекарственные препараты (например: пероральные контрацептивы с эстрагенами, анаболические стероиды, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, симпатомиметики)
• Коарктация аорты

Многие люди имеют ошибочное мнение, что периодическое повышение давление выше 140/90 это еще не заболевание, и в этом нет ничего опасного, это заблуждение! Если у человека не часто, но имеются эпизоды повышенного давления, а скорее всего оно повышается часто, просто измерения проводятся нерегулярно, стоит понимать и знать, что цифры выше 140, а в некотором возрасте и выше 135 уже имеют патологическое влияние на организм. В первую очередь страдают сосуды, далее такие органы как сердце, почки, мозг, глаза и др. Повышенное давление, особенно когда это длительное повышение без терапии, приводит к очень печальным последствиям (инфаркт, инсульт, ТИА, аритмии и др.) и лучше на ранних стадиях распознать болезнь и попытаться скорректировать АД либо изменением образа жизни, либо назначением терапии, чтобы не получить, как итог серьезное осложнение.

Клиническая картина артериальной гипертонии и диагностика

«Тихий убийца» - именно так часто называют ГБ, поскольку обычно она развивается постепенно, малосимптомно, больной может годами иметь повышенное артериальное давление и даже не подозревать об этом.

Патогномичных для артериальной гипертонии симптомов нет. Повышение цифр АД служит наиболее ранним и постоянным проявлением ГБ.

Жалобы, заставляющие больного с АГ обратиться к врачу, делятся на три группы:

• жалобы, обусловленные собственно высоким АД;
• жалобы, обусловленные поражением сосудов;
  
• жалобы, связанные с основным заболеванием (в случае вторичной гипертензии).

Многие больные считают головную боль основным симптомом АГ, однако необходимо подчеркнуть, что появление головной боли характерно лишь для тяжелых, запущенных случаев ГБ. Чаще всего боль локализуется в затылочной области и появляется утром после сна, а затем постепенно (в течение нескольких часов) исчезает.

Другими важными жалобами при ГБ могут быть головокружение, сердцебиение и легкая утомляемость.

К жалобам, обусловленным сосудистыми расстройствами, относятся носовые кровотечения, гематурия, нарушение зрения вследствие поражения сетчатки, эпизоды слабости и головокружения, обусловленные преходящей ишемией мозга, стенокардия и одышка как проявления коронарной (сердечной) недостаточности.

Симптомы вторичной гипертензии

Примерами симптомов, связанных с основным заболеванием при симптоматической (вторичной) гипертензии, являются: полиурия (повышенное мочеиспускание); полидипсия (повышенное потребление жидкости) и мышечная слабость вследствие гипокалиемии у больных с первичным гиперальдостеронизмом или увеличение массы тела и эмоциональная лабильность у больных с синдромом Кушинга. 

У пациентов с феохромоцитомой эпизодически могут возникать головные боли, сердцебиение, потоотделение и постуральные головокружения.
Как правило, первые жалобы пациента возникают при наличии поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояниях, а также при случайном выявлении повышенного артериального давления дома или на приеме у врача.

Если вы обнаружили у себя повышенное АД, то необходимо обязательно обратиться к терапевту.

Что в первую очередь делает врач:

1) определяет уровнь АД (желательно до приема вести дневник с измерениями вашего АД утром и вечером в течении нескольких 5-7 дней.);

2) исключает причины вторичной АГ;

3) оценивает общий сердечно-сосудистый риск, на основании анализа факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих заболеваний.

Факторы риска:

• Мужской пол
• Уровень АД
• Возраст: мужчины ≥ 55 лет, женщины ≥ 65 лет
• Курение
• Малоподвижный образ жизни
• Повышенный уровень холестерина и его фракций (холестерин > 5)
• Глюкоза в плазме крови натощак > 5,6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл)
• Абдоминальное ожирение с окружностью талии  >102 см для мужчин и > 88 см для женщин
• Ожирение с ИМТ ≥ 25 кг/м2
• Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний
• ЭХО и ЭКГ-признаки поражения сердца 
• Незначительное ↑ повышение креатинина в сыворотке крови 115-133 мкмоль/л для мужчин и 107-124 мкмоль/л для женщин
• Хроническая болезнь почек со СКФ 30-60 мл/мин
• Микроальбуминурия (появление белка в моче) 30-300 мг/сут
• Установленные заболевания сердечно-сосудистой системы и почек а так же ретинопатии.

На основании установленных факторов риска, уровня артериального давления, и наличия осложнений и поражений органов мишеней устанавливается диагноз:

Пример:

Гипертоническая болезнь I стадии. Степень АГ 2. Дислипидемия. Риск 2 (средний).

Гипертоническая болезнь II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).

Гипертоническая болезнь III стадии. Степень АГ 2. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Риск 4 (очень высокий).

Для оценки сердечно-сосудистого риска используется шкала SCORE, где главными критериями являются уровень артериального давления, возраст, пол, факт курения и уровень холестерина крови. Оценка риска развития сердечно-сосудистой смертности в течение 10 лет.

Профилактика

Немедикаментозное лечение (первичная профилактика):

• Ограничение употребления соли <5 г/сут
• Ограничение употребления алкоголя: менее 14 ед*/нед для мужчин и менее 8 ед*/нед для женщин;
• Увеличить употребление овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов и ненасыщенных жирных кислот (оливковое масло), уменьшить употребление мяса; употребление молочных продуктов низкой жирности
• Рекомендуется контролировать массу тела для предупреждения развития ожирения (ИМТ >30 кг/м2 или окружность талии >102 см у мужчин и >88 см у женщин), стремление к идеальному ИМТ (около 20-25 кг/м2) и окружности талии <94 см у мужчин и <80 см у женщин с целью снижения АД и уменьшения ССР
• Рекомендуются регулярные аэробные физические упражнения (не менее 30 мин динамических упражнений умеренной интенсивности 5-7 дней/нед)
• Рекомендуются прекращение курения, психологическая поддержка и выполнение программ по прекращению курения

*1 алкогольная единица = 125 мл вина или 250 мл пива

Медикаментозная терапия-вторичная профилактика осложнений:

Основные препараты для медикоментозной терапии гипертоничекой болезни назначает врач. В «АСКО-МЕД» вы можете записаться к терапевту и пройти необходимые обследования.

Запишитесь к автору статьи, врачу-терапевту Боровиковой Екатерине Олеговне по телефону: 8 800 555 84 09, или отправьте заявку на запись.

В заключении хотелось бы отметить тот факт, что к сожалению наше население очень мало освещено о последствиях данного заболевания, большинство считают, что если ничего не «болит», то и к врачу обращаться не нужно, но как уже упоминалось выше, гипертонию называют «тихим убийцей», а симптомы возникают только на поздних стадиях заболевания. И к сожалению, если вовремя не начать лечение, то гипертония может обернуться самыми печальными последствиями для пациента.

Если соблюдать всего несколько правил и контролитровать свое давление то таких последствий можно избежать, будьте здоровы!