Как подготовиться к поездке в регион, где есть энцефалитные клещи?

Впереди лето – время отпуска, отдыха и возможности путешествий. Но на фоне развития внутрироссийского туризма все чаще встречаются ситуации, когда люди, приехавшие в эндемичные по клещевым инфекциям регионы, оказываются совершенно неподготовленными ко встрече с клещами. Одно из наиболее опасных заболеваний, переносчиком которого являются клещи, – энцефалит. Поэтому, перед тем как планировать поездку на Дальний Восток, Алтай, Урал, Сибирь или в другое место, было бы неплохо ознакомиться с информацией об эндемичности региона и запомнить правила безопасности и первой помощи. Как говорится, кто предупрежден – тот вооружен.

Что собой представляют клещи, и чем они опасны

Иксодовый клещ ― паукообразное животное округло-овальной формы, размером 2-5 мм, разных оттенков коричневого цвета. Спинка покрыта черным (у таежного вида) хитиновым щитком.

Иксодовые клещи не переносят солнца и засухи, поэтому их любимыми местами обитания являются тенистые, влажные, но теплые места: опушки леса, с выраженным травяным покровом, тропинки, даже городские парки. Сидя на траве, клещ поджидает «жертву», а затем цепляется за нее и устремляется к доступному для присасывания месту. Следует отметить, что они не падают сверху и не прыгают на человека или животное – они просто ждут, когда жертва сама заденет травинку или ветку низкого кустарника. Обычно высота, на которой может находиться клещ, ограничивается 25 - 50 см, реже клещи забираются вверх до 1 метра в местах обитания крупных животных.

НА ЗАМЕТКУ! Клещи – обоеполые животные. Кровь пьют и женские, и мужские особи. Для самки кровь нужна как строительный материал для формирования яиц, а для самца - как источник жидкости. В связи с этим, самки присасываются надолго (до нескольких дней), сильно увеличиваясь в размерах, а самцам достаточно нескольких минут (не более часа), после чего они отваливаются. Здесь и таится главная опасность – человек может даже не догадываться, что его укусил клещ, но при этом получить инфекцию и заболеть.

Размножаются клещи путем откладывания яиц. Весной взрослая самка просыпается, находит жертву, напивается крови, отваливается и откладывает яйца (до 17 тысяч). К осени из них выходят личинки, которые перерождаютсяся в нимфы, а нимфы - во взрослые особи. Условием перехода в новую фазу развития является получение порции крови животных или птиц. Каждая стадия может растянуться до 2 лет. То есть даже в тех случаях, когда в течение одного сезона не удалось попить крови, клещу на ранней стадии развития будет предоставлен ещё один шанс на следующий год после зимовки. А срок жизни одной особи может длится до 6 лет! После откладки яиц взрослая самка сразу погибает.

Какие инфекции переносят клещи

Иксодовые клещи — переносчики возбудителей многих инфекций. Некоторых возбудителей потомство получает от материнской особи, некоторых - с порцией крови от промежуточных хозяев. Известно более 20 передаваемых клещами болезней, из которых наиболее опасной является энцефалитная. Клещевой энцефалит приводит к поражению центральной и периферической нервной системы. Тяжесть заболевания зависит, главным образом, от состояния иммунной системы человека, возрастных параметров, а также количества попавших при укусе вирусов и вирулентности конкретного штамма.

Заболевание имеет несколько форм течения, а инкубационный период составляет 2-21 день. Начало болезни напоминает грипп, но на основании одних только клинических симптомов диагноз не ставят, требуется проведение лабораторной диагностики крови (ИФА, ПЦР). Поэтому, находясь в районах, эндемичных по энцефалиту, даже в отсутствии видимого укуса клеща с подобными симптомами нужно сразу обратиться к врачу.

Помимо энцефалита, паразиты являются переносчиками других опасных инфекций:

• Боррелиоз. Поражает нервную систему, опорно-двигательный аппарат, сердце. Часто протекает в хронической форме, с рецидивами. Продолжительность периода инкубации составляет от 2 до 60 дней. Характерный признак заражения ― расширяющееся округлое покраснение в виде кольца в месте укуса. Но есть и безэритемные формы (то есть совсем наличие эритемы (покраснения) – не обязательно).

• Туляремия. Поражает кожу, слизистые оболочки, глаза, ЖКТ, лимфоузлы. В начале заболевания клиническая картина напоминает ОРВИ: температура, ломота в теле, отсутствие аппетита, увеличение лимфоузлов, потливость, боль в голове. Возможна сыпь на теле и точечные кровоизлияния. В дальнейшем инфекция развивается в соответствии с ее формой (локализацией): кишечная, легочная, железистая и так далее. Инкубационный период болезни составляет 3-30 дней.

• Сыпной тиф (клещевой риккетсиоз). Поражает внутренний слой сосудов, лимфоидные образования тонкого кишечника. Характерным признаком является сыпь по всему телу. Начало болезни постепенное с повышением температуры, лихорадкой, кашлем, расстройством ЖКТ. Инкубационный период: 1-3 недели. 

• Анаплазмоз. Специфических симптомов нет. Человека беспокоят: лихорадка, боли в мышцах и суставах, головная боль, расстройства ЖКТ, слабость, сыпь в области живота и груди. Период инкубации: 3-21 день.

Некоторые из них могут довести человека не только к инвалидности, но и летальному исходу. Поэтому пренебрегать профилактическими мерами недопустимо. К тому же, может возникнуть ситуация, когда человека укусил клещ, а медпункта поблизости нет или в медучреждении отсутствует иммуноглобулин. Иногда и сами мед работники могут пропустить какие-либо начальные симптомы энцефалита, что может привести к очень грустному исходу, как, например, в этом случае:

Девочка Таня жила в Тюмени. В июне 2018 года она собирала грибы вместе с родителями. После укуса клеща в шею школьнице поставили иммуноглобулин. Спустя некоторое время девочка стала жаловаться на частые боли в голове, но госпитализировать ее не торопились. Только когда у нее сильно поднялась температура, девочку положили в больницу. Состояние быстро ухудшалось, несмотря на лечение, она впала в кому, а через 20 дней умерла. Клещ оказался энцефалитным.

Эндемичные по клещевому энцефалиту Российские регионы (по данным Роспотребнадзора)

В России ареалы клещей, переносящих энцефалит, распределены неравномерно. Если обратиться к Роспотребнадзору, мы увидим следующую картину: список эндемичных регионов

Сибирский федеральный округ

Территории этого округа в наибольшей степени заселены иксодовыми клещами. В первую очередь, можно отметить: Республику Алтай, Алтайский край, Кемеровскую и Томскую область. Все их административные территории эндемичны по клещевому вирусному энцефалиту. Также природными очагами клещевого энцефалита считаются Новосибирская область и Красноярский край. Причем, клещи «оккупируют» не только районы, но и города: Новосибирск, Обь, Бердск, Красноярск, Минусинск, Ачинск, Енисейск и другие. Поэтому в группе риска находятся не только сельские, но и городские жители.

Активные природные очаги Сибирского федерального округа являются объектом ежегодного мониторинга как с административной, так и научной стороны. На основании ежедневных данных санитарно-эпидемиологических и медицинских служб специалисты оценивают степень распространения энцефалитной инфекции по территории, проводят анализ групп риска по различным категориям (возраст, состояние иммунитета, профессиональная деятельность и так далее). Это дает возможность вносить коррективы в региональный календарь профилактических прививок, проводить обработку территорий специальными средствами, выявлять факторы, которые оказывают наибольшее влияние на эпидемиологическую ситуацию. К последним, например, можно отнести наличие/отсутствие иммунизации.

К СВЕДЕНИЮ! По данным СМИ в Республике Алтай уже 28 марта 2022 года был зарегистрирован первый случай укуса клеща. Женщина была застрахована, поэтому ей не только незамедлительно удалили паразита, но и провели профилактические мероприятия, чтобы предупредить развитие клещевых инфекций в рамках программы ДМС.

Северо-Западный федеральный округ

Здесь ситуация ненамного лучше – практически весь округ является эндемичным по клещевому энцефалиту. Вероятность заразиться ниже лишь у жителей Мурманской области и Ненецкого автономного округа – случаи заболевания почти не регистрируются. А в таких областях, как: Вологодская, Калининградская, Ленинградская, Псковская и Новгородская, клещевой энцефалит встречается на всех административных территориях.

Приволжский федеральный округ

В Приволжском ФО не эндемичными по клещевому вирусному энцефалиту являются: Пензенская, Саратовская области, Республика Мордовия и Чувашская Республика. В остальных регионах округа, особенно в Кировской области, Удмуртской Республике и Пермском крае, клещевой вирусный энцефалит – распространенное явление.

Уральский федеральный округ

У жителей Уральского ФО, к сожалению, обстановка оставляет желать лучшего – низкая вероятность заражения только в Ямало-Ненецком автономном округе. Остальные области округа эндемичны в отношении клещевого вирусного энцефалита. В особенности это касается Свердловской, Тюменской и Челябинской областей – в них по заболеванию эндемичны все административные территории.

В 2016 году в Екатеринбурге подросток Артем отдыхал с отцом на природе. Его укусили сразу два клеща, но Артем не обратил на это внимания родителей. Признаки болезни обнаружились позже, но, конечно, их не связали с укусами. Мальчик принимал обычные препараты от простуды до тех пор, пока не пришлось в срочном порядке его госпитализировать. У него диагностировали энцефалит. Подросток пролежал почти две недели под аппаратом ИВЛ. Артем выжил, но результатом стал паралич одной руки и невозможность самостоятельно передвигаться.

Центральный федеральный округ

В этом федеральном округе эндемичны некоторые административные территории Московской, Тверской, Ярославской и Ивановской областей. В остальных районах ситуация находится в пределах нормы. Не повезло жителям лишь Костромской области – вся территория эндемична по клещевому вирусному энцефалиту.

Южный и Северо-Кавказский федеральные округа

Это - регионы России, в которых энцефалитные клещи почти не встречаются. Эндемичны лишь: Севастополь (все территории) и Республика Крым.

Дальневосточный федеральный округ

Здесь ситуация стабилизирована лишь на Камчатке, Чукотке, в Магадане и Якутии. Остальные регионы округа являются эндемичными по клещевому энцефалиту.

Как можно защититься? Что нужно сделать до поездки

До поездки в эндемичный в отношении клещевых инфекций регион необходимо подготовиться. Для защиты от клещевого энцефалита лучше всего сделать профилактический курс прививок. Обычно он проводится зимой - в период, когда не кусают клещи. Но существует и ускоренная двукратная схема с 2-недельным интервалом, когда иммунитет формируется уже через 2 недели после второй прививки. То есть даже весной и летом за месяц до поездки можно успеть привиться.

Для защиты непривитого человека от энцефалита применяется донорский иммуноглобулин. Срок его применения ограничен 4 сутками, но наилучший эффект получается при введении в первые 2 дня. Препарат достаточно дорогой, нередко дефицитный. Во многих регионах бесплатно доступный только для детей, а взрослым - лишь за плату или по страховкам ДМС.

Известны факты, когда даже за плату люди не могли найти возможность поставить иммуноглобулин. Например, в 2020 г. в пик активности клещей несколько жителей Хабаровска специально на самолете для этого добирались в Новосибирск. В своём городе не могли найти ни в клиниках, ни в аптеках.

Поэтому перед поездкой в клещевые места оптимальным выходом будет оформление полиса ДМС на случай укуса клеща. Многие страховые компании вместе с полисом выдают Иммунокарту - документ, имеющий функцию пропуска в большую сеть клиник и лабораторий по всей России. Она дает возможность проверить клеща на вирус энцефалита и наличие возбудителей других инфекций (которые указаны в договоре), а также получить медицинскую помощь в виде инъекции иммуноглобулина, терапевтических назначений и анализов крови. Не откладывайте на последний день: обычно она начинает действовать на 5 день от даты оформления страховки.

НА ЗАМЕТКУ! В эндемичных регионах страны сложился различный уровень доступности бесплатной помощи населению от клещевых инфекций. В большинстве субъектов для защиты детей иммуноглобулин закупается за счет бюджета. Для защиты застрахованных по ДМС иммуноглобулин закупается за средства страховых компаний. Как правило, к началу весеннего сезона медицинские учреждения эндемичных регионов формируют запас иммуноглобулина и подготовлены к обслуживанию детей и застрахованных. Как правило, анализы клещей в лабораториях проводится платно. И здесь, опять же, выручит страховка: по ней застрахованный не только гарантировано может получить иммуноглобулин, но и сдать клеща на анализ.

Правила безопасности в эндемичном по клещевым инфекциям регионе

Отправляясь на отдых в эндемичные по клещевым инфекциям регионы, особенно в период весна-лето-осень, нужно придерживаться следующих правил:

• надевать светлую одежду;
• заправлять брюки в обувь, рубашку в брюки; закрывать шею и голову;
• каждые полчаса-час осматривать себя и/или друг друга;
• использовать специальные средства:
репеллентные – отпугивают клещей, можно наносить на кожу
акарицидные – убивают паразитов, наносятся только на одежду (которая затем высушивается, проветривается, и только потом надевается)
акарицидно-репеллентные

Что делать, если клещ уже укусил?

В первую очередь, не надо паниковать. Передвижение клеща по коже и момент укуса невозможно почувствовать – слюна насекомого содержит анестезирующее вещество. Поэтому в большинстве случаев паразит выявляется при визуальном осмотре, нередко случайно уже после возвращения из природного очага. Желательно вытащить его сразу в момент обнаружения, чтобы прекратить поступление инфекции в ранку. При глубоком проникновении удалить кровососа помогут в медицинском учреждении. Но чаще всего извлечение клеща удаётся произвести самостоятельно.

При всех страхах и лютой ненависти к обнаруженному клещу не стоит его резко выдергивать, давить пинцетом или обливать какими-либо жидкостями. При извлечении следует применить вращательные движения – это позволит извлечь без отрыва головки. Существуют специальные приспособления для выкручивания, например, ротационный экстрактор клещей РЭК-1. В крайнем случае, можно воспользоваться ниткой, петлю из которой подводят под самую головку клеща, а затем, аккуратно закручивая и раскачивая, извлекают паразита из кожи. Ранку обрабатывают антисептиком, а если в ней осталась оторванная головка - следует обратиться к травматологу для осмотра места укуса.

При намерении сдать клеща на анализ, его следует поместить в герметичную ёмкость и отвести в лабораторию, где специалисты определят, является ли он переносчиком какого-либо заболевания. В зависимости от применяемых методов лабораторной диагностики, в ряде случаев требуется, чтобы извлеченный клещ был живой. Поэтому, чтобы он не погиб от высыхания, положите в емкость влажную ватку или траву. При сдаче в лабораторию уточните сколько времени будет затрачено на исследование. Желательно, чтобы на доставку паразита и его анализ ушло не более 2 - 3 дней. Это даст возможность своевременно защититься при выявлении инфекции.

Обратиться в медпункт необходимо в самое ближайшее после укуса время. Специалист, в зависимости от вида выявленной инфекции введет иммуноглобулин, назначит антибиотики. Как правило, при страховании сразу предоставляется список пунктов, куда можно обратиться для сдачи клеща на анализ и для получения услуг по профилактике инфекций, в том числе — где можно найти иммуноглобулин. Кроме того, известны ситуации, когда исследование клеща провести не удаётся: клещ утерян, лаборатория не доступна по причине удалённости, упущены сроки на проведение анализа или в силу других обстоятельств. Нужно знать, что и в таких случаях предварительное страхование при укусе клещей гарантирует возможность получения услуги по введению иммуноглобулина, если не будут упущены сроки.

Экстренной профилактикой энцефалита является введение иммуноглобулина. Это необходимо в следующих случаях:

• нет прививки от клещевого энцефалита
• получен неполный курс вакцинации
• есть прививка, но имеется повышенный риск заражения

Узнать, где расположены ближайшие клиники и их режимы работы можно на сайте укусилклещ.рф - здесь вы можете рассчитать стоимость введения иммуноглобулина, выбрать нужный регион и адреса подходящих медицинских организаций. Позвоните по номеру, указанному на сайте. Для посещения пункта оказания помощи не забудьте с собой документ, удостоверяющий личность (паспорт, водительское удостоверение, свидетельство о рождении).

Может возникнуть вопрос: что же лучше – прививаться или страховаться? Уточняем: самой эффективной профилактической мерой от клещевого энцефалита считается вакцинация, но прививка не защищает от других инфекций. Поэтому максимальную защиту и спокойствие при путешествиях по интересующим местам, даёт прививка в сочетании со страховкой и соблюдением вышеописанных правил.

Не забывайте, что главное — правильная подготовка, предусмотрительность и своевременное обращение к специалистам.